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​李萍萍:融合现代方法发挥中医智慧和优势

个人简介:李萍萍,主任医师,教授,博士生导师,北京大学肿瘤医院原党委书记。从事中西医结合肿瘤治疗的临床和科研工作40余年。创建国家中医药管理局中药药理(肿瘤)三级实验室。获得国家卫健委首批“癌痛规范化治疗示范病房”荣誉。荣获第四届北京市和第五、六届全国老中医专家指导老师,北京市中医药传承“双百工程”指导老师,全国名老中医药专家传承工作项目专家。

终日将一卷厕纸塞在背心里,这是患者老王(化名)接受肠癌手术后进行辅助化疗的日常。

李萍萍

化疗药物引起的严重腹泻严重影响了老王的身体——白天经常要跑十几次厕所,晚上也得跑七八次,医生曾给他开过许多西药止泻药,但都收效甚微。没过多久,老王就被折磨得精疲力竭,抗癌治疗的信心备受打击,人也迅速消瘦下来。医生只得“暂缓化疗”。

李萍萍根据老王腹泻的特点用《伤寒杂病论》中的经方“甘草泻心汤”给老人进行了治疗。

几个疗程后,老王的腹泻从每天20多次逐渐减少到4、5次,并开始正常进食,身体状况逐渐好转。

“根据您的病情,最好还是要把后面的辅助化疗做完,您有没有信心再尝试一次?”

“李医生,就听您的!”

之后,老王继续完成了5个周期的辅助化疗,没有再出现严重的腹泻症状。

“肿瘤治疗是一个长期、系统治疗的过程。中西医结合能在不同治疗阶段发挥作用,帮助患者改善症状、调理身体,树立治疗信心,更好地完成抗癌治疗。”

老王只是李萍萍治疗的无数患者之一。

李萍萍常说: “患者找到我们是一种缘分,想尽办法帮助患者是医生应尽的责任。”

1976年,李萍萍从北京中医药大学毕业,成为了北京肿瘤医院中西医结合科的医生。中医讲究辨证论治,而西医遵守循证医学,在两种医学思维的熏陶下,她逐渐摸索出一套中西医结合治疗肿瘤患者的系统方法,显著提升了肿瘤患者的机体功能和生活质量。

“中医强调关注患者本身,而不是只关注疾病的治愈。”多数患者同时接受中西医双重治疗,并服用多种抗肿瘤药物,经常承受严重的副作用。李萍萍常说: “当患者找到我们时,我不能说没有办法——我们应尽可能想办法帮助患者减轻痛苦,使他们活的质量好一些,活的长一些。”

李萍萍认为, 中医治疗重视患者的元气,这也是领会中医精髓之所在。如果医生只是一味地给患者开药、做抗癌治疗,而不关注患者本身,不解决患者的痛苦,那可能无法从真正意义上帮助患者。因此,首先要理解中医治病的目的,要有整体观,将患者视为整体,以减轻患者痛苦、延长患者生存为目标,同时了解西医研究进展和患者的治疗情况,这样才能从患者出发,通过中西医结合治疗,使患者获益。

“中西医结合治疗并不是简单的中药加西药,而是将中、西医治疗的方法有机结合,使患者得到更好的治疗获益。”长年的临床、科研经历使李萍萍逐渐认识到,要做好中西医结合,必须掌握现代医学知识,肿瘤的生物学行为、临床分期和治疗手段,同时了解患者的需求,知道中医能在哪里发挥其独特作用,这样才能达到中医西医结合治疗的目的。

“中医讲究从实践中摸索规律、总结经验。学习中医需要悟性,更需要静下心来认真学习。”

1998年,青年时期的李萍萍曾赴美国加州大学进修。学习期间,她了解到,长期接受内分泌治疗的乳腺癌患者,由于体内雌激素要控制在较低水平,经常会导致严重的潮热症状,西方通常使用抗抑郁药进行治疗,而我国大多数患者会选择中医调理。

“那么,使用的中草药是否含有雌激素活性成分?是否会干扰内分泌药物治疗呢?”李萍萍带领课题组,对多年积累治疗潮热的中药复方开展了深入研究。

然而,中药复方成分十分复杂,难以对每味药材进行精确的成分分析。她通过咨询有关专家,翻阅资料,通过测定使用中药及未使用中药内分泌治疗组患者的血样标本中,三苯氧胺的活性代谢产物含量是否变化,分析判断中药对内分泌治疗药物体内代谢的影响。结果发现,二者一致,中药并未干扰乳腺癌内分泌治疗。

同时,她还对中药改善潮热的有效性及作用机理进行研究,并对患者展开长期随访,最终用充分、科学的临床证据证实了中药治疗乳腺癌患者潮热症状的安全性和有效性。该研究获得教育部高等学校科学研究优秀成果二等奖。

“很多人会质疑中药、西药配合治疗的安全性和有效性,这就需要我们用科学的研究和数据证明,也需要做出艰苦的努力,也是对自己、对患者负责。”

李萍萍为患者诊治

临床上,中医主要通过患者主诉评估症状,一直缺乏可量化的评价标准和工具,如何使中医治疗的效果得到客观评价?她再次向自己提出挑战:是否可以探索一条中医的量化评估之路?2000年,在美国访问期间,李萍萍专程赶到md 安德森癌症中心拜访知名的国际疼痛和症状研究专家,对证实、评估中医疗效的科学方法进行了深入的交流讨论。

经过10余年的努力,反复调查改进,李萍萍和md安德森症状控制专家合作,于最终制定了肿瘤常见中医症状评估量表,相关研究发表于2017年《jnci》。同时,该研究量表已被md安德森癌症中心作为评估手段之一。

“虽然中医和西医的干预手段不同,但治疗效果的评价标准应该得到公认,而且量化评估能帮助中医更好地评价疗效。在将祖国医学推向国际时,尤其需要科学、量化的方法证明其治疗效果的客观性,有效性。”

随着中医量化评估方法的推广应用,该论文被引用的次数越来越多,李萍萍的中西医结合思想逐渐获得了同行认可。回顾十几年艰辛的研究历程,她感慨,“这是非常值得做的工作。工具方法的创建并不是最难的,观念的转变才是最艰难的。中医症状的量化评估并没有抛弃辨证论治思想,而且可以做得更好!”

李萍萍认为,中医治疗虽然更讲究辨证论治,强调治疗经验,但这其中也有规律可循。“在难治性疾病的治疗中,尤其需要传承和发扬中医的治疗思路和方法。发掘规律、总结经验、推广方法,通过一例例具体患者的有效治疗,进而发现治疗一类患者的规律。学习中医经典,用于现代疾病的治疗,同时在现代疾病的诊疗中发挥中医的智慧和优势。” (文/医学部 蔡增蕊、宗俊琳)

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